为什么湖北数据一天之内暴增？首次出现“临床诊断病例”

　　12日0时-24时，湖北省新增新冠肺炎病例14840例，其中临床诊断病例13332例。什么是临床诊断病例?为什么要增加临床病例的诊断?专家详解

　　澎湃新闻记者注意到，2月12日，湖北省卫健委官方通报中首次出现“临床诊断病例”的表述。

　　细心查看1月23日至今的官方通报，都有关于疑似病例、确诊病例的内容。那么疑似病例、确证病例及临床诊断病例分别是什么?记者查询《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》(以下简称“第五版诊疗方案”)后得到了答案。

　　根据第五版诊疗方案，湖北省内和省外疑似病例、确诊病例的定义有所不同，且多出了“临床诊断”这一分类。

　　就湖北省外来说，疑似病例为：有明确流行病学史;有发热和/或呼吸道症状;具有上述肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少的，系疑似病例。

　　确诊病例为：需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

　　针对湖北省内，疑似病例：有明确流行病学史;符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”的临床表现。

　　确诊病例：需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

　　临床诊断病例：上述疑似病例具有肺炎影像学特征者。

　　此前，国家卫健委于1月28日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》中明确，新冠肺炎确诊病例需有“呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性”。

　　简单来说，就是若核酸检测结果显示为阳性，则可确诊为新冠肺炎患者。

　　但临床经验显示，一直作为新冠肺炎确诊“金标准”的病毒核酸检测在实践中出现了假阴性的情况。也就是说，有一部分病人没有检测出来，出现了漏诊。这样可能造成一些传染源没有真正地被识别出来，造成疫情扩散的风险。

　　核酸检测假阴性的出现，也让针对新冠肺炎的诊疗方案作出微调。疫情发生后，国家卫健委对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》不断更新，并于2月5日发布了试行第五版。这一版的诊疗方案在病例诊断上，将湖北省和湖北省以外其他省份有所区别。

　　这天晚间，中国工程院副院长、中国医学科学院院长王辰做客央视《新闻1+1》时也表示，并不是所有的病患都能检测出核酸阳性，对于真是新型冠状病毒感染的病人，也不过只有30%至50%的阳性率。通过采集疑似病例咽拭子的办法，还是有很多假阴性。

　　根据第五版诊疗方案，湖北省增加了“临床诊断”分类，湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。

　　湖北省“疑似病例”标准修改为：无论有没有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这2条临床表现，便可考虑为疑似病例。

　　而疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。

　　华中科技大学公共卫生学院副院长徐顺清认为，试行第五版的诊疗方案把CT检测等临床症状作为依据，现在病情的判断不仅仅是核酸检测的结果，还需将临床的标准，连续三天有无发热，CT影像学是否改善，这三个方面结合起来。

　　据湖北省卫生健康委员会网站2月10日消息，根据国家中医药管理印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中湖北省病例诊断标准，对2月8日全省新冠肺炎累计病例进行了修正;将2月8日全省87例临床诊断病例从确诊病例中核减。

　　武汉大学中南医院医学影像科主任，中华放射学会神经学专委会副主任委员徐海波教授表示，CT既是专业手段，也是循证工具;既是诊断者，也是评价者。CT作为快速诊断有特有优势。在湖北等疫情严重地区，CT筛选或将成为诊断新型冠状病毒感染的肺炎的首选方法。